บริษัทประกันให้สำรองจ่ายก่อน เพราะ Fax Claim ไม่ผ่าน 

หมอเขียนรายงานfax claim

เหตุเป็นความกังวลใจของผู้เอาประกันในปัจจุบันและทำให้เกิดความไม่พอใจเมื่อประกันให้สำรองจ่ายค่ารักษาทั้งๆที่มีประกันสุขภาพอยู่แล้ว 

แต่ในความเป็นจริงแล้วตามเงื่อนไขของบริษัทประกันจะจ่ายเมื่อมีหลักฐานพร้อมและเพียงพอกับการพิจารณาเมื่อยื่นเคลม แปลว่าเราจะต้องนำหลักฐานการเคลมส่งให้บริษัทประกัน บริษัทประกันจึงจะจ่ายค่าสินไหมให้เรา เพราะฉะนั้นการสำรองจ่ายจึงเป็นเรื่องปกติของการเบิกเคลมประกัน

บริษัทประกันในต่างประเทศเองโดยส่วนมาก โรงพยาบาล คลินิกและบริษัทประกันบางทีจะไม่ทำสัญญา หรือมีบริการ Fax claim ด้วยเหตุผลต่างๆ เช่น ความยุ่งยากของเอกสาร เจ้าหน้าที่ ทำให้ทางผู้เอาประกันต้องสำรองจ่ายและยื่นเอกสารเคลมกับบริษัทประกัน แม้แต่ประกันเดินทางเอง เวลาเราไปเที่ยวต่างประเทศ หากเกิดอุบัติเหตุฉุกเฉินเข้ารักษาแบบผู้ป่วยนอก ผู้เอาประกันต้องสำรองจ่ายก่อนเสมอ ดังนั้นการมีเงินสำรองฉุกเฉินไว้ด้วยก็สำคัญมากๆ

ติดต่อตัวแทนอิ๋มเพื่อขอใบเสนอเบี้ยประกันลูกน้อย หรืออ่านแบบประกันเพิ่มเติมด้านล่างค่ะ

Fax Claim คืออะไร

โดยแต่เดิมบริษัทประกันและโรงพยาบาลใช้ระบบการยื่นเอกสารเพื่อเรียกร้องสินไหมผ่านทาง Fax ทำให้เป็นคำติดปากเรียกว่า Fax Claim 

Fax claim เป็นเพียงบริการเพื่ออำนวยความสะดวกให้แก่ผู้เอาประกัน โดยบริษัทประกันและโรงพยาบาลจะทำระบบขึ้นมาเชื่อมต่อกัน ในการเบิกค่ารักษาพยาบาลผ่านโรงพยาบาลโดยผู้เอาประกันภัยไม่ต้องสำรองจ่าย และการเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุนั้นอยู่ในเงื่อนไขของกรมธรรม์ที่ลูกค้าถืออยู่

ปัจจัยที่ทำให้ประกันให้สำรองจ่ายก่อน

  1. กรมธรรม์อายุไม่ถึง 2 ปี มีโอกาสสำรองจ่าย เนื่องจากโรคที่เข้ารับรักษาอาจจะเป็นโรคที่ประกันสงสัยว่าเป็นมาก่อนทำประกัน 
  2. กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง หรือโรคเรื้อรัง ในขณะที่อายุกรมธรรม์ยังไม่ถึง 2 ปีนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม 
  3. กรมธรรม์อยู่ในระยะเวลาผ่อนผัน หรือไม่ได้ชำระเบี้ยตามกำหนด ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นกับกรมธรรม์ที่ชำระแบบรายเดือน เพราะอาจจะลืมหรือเงินในบัญชีไม่เพียงพอให้ตัดชำระ 
  4. ข้อมูลการพิจารณาไม่เพียงพอ เนื่องจากต้องรอผลตรวจบางอย่าง
  5. บริษัทประกันไม่ได้มีบริการหรือเป็นคู่สัญญากับโรงพยาบาลนั้นๆ

ระยะเวลาในการพิจารณาเคลมสินไหมแบบยื่นปกติ

เมื่อประกันให้สำรองจ่าย ผู้เอาประกันต้องส่งเอกสารยื่นเคลมแบบปกติ ซึ่งการรวบรวมประวัติการรักษาและพิจารณาเคลมจะใช้เวลาไม่เกิน 90 วัน แต่บางเคสอาจจะใช้เวลาน้อยกว่านั้น

วิธีหลีกเลี่ยงการสำรองจ่ายประกัน ไม่ต้องลุ้น

วิธีการหลีกเลี่ยงถูกประกันให้สำรองจ่ายก่อนนั้นมีทางออกอยู่ แต่อาจจะไม่ได้สามารถทำได้ในทุกกรณีหากบริษัทประกันมีความจำเป็นต้องตรวจสอบจริงๆ 

หากต้องได้รับการผ่าตัดแบบไม่ฉุกเฉินหรือหัตถการบางอย่างที่ไม่ได้เร่งด่วน เช่น การผ่าตัดก้อนเนื้อ ควรเลือกส่ง Pre Claim บางบริษัทจะเรียก Pre-Authorization 

หรือการขอทราบผลเคลมล่วงหน้าโดยการให้ทางโรงพยาบาลส่งเรื่องพรีเคลมให้กับทางบริษัทประกัน และรอผลตอบกลับ 3-5 วันทำการ ทำให้วันที่เข้ารับการผ่าตัดนั้นเราต้องสำรองจ่ายทั้งหมด เคลมได้ หรือมีเงินที่ต้องชำระส่วนเกินเท่าไหร่ ซึ่งเป็นการวางแผนล่วงหน้า

แบบประกันต่างๆ

บทความต่างๆ

หมายเหตุ

ข้อมูลนี้เป็นเพียงข้อมูลเบื้องต้นเพื่อประกอบการนำเสนอเท่านั้น ผู้ขอเอาประกันภัยควรศึกษาทำความเข้าใจรายละเอียดของผลิตภัณฑ์ประกันภัย และเงื่อนไข ก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง

ข้อกำหนดและเงื่อนไขของความคุ้มครองจะระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันภัยที่ออกให้กับผู้ถือกรมธรรม์

Image of AIA Agent Eim Call to Action

Ask Eim

Image of Flavicon AIA Agent Eim
อยากปรึกษาหรือถามคำถามเกี่ยวกับประกัน?
อยากปรึกษาหรือถามคำถามเกี่ยวกับประกัน?

เว็บไซต์นี้ไม่ใช่เว็บไซต์ของบริษัท เอไอเอ จำกัด (เอไอเอ) หากต้องการติดต่อ เอไอเอ กรุณาคลิกa  www.aia.co.th

และให้เราติดต่อกลับหาคุณ

agent eim with arms folded
สอบถามเพิ่มเติม