เคลมเยอะ ส่งผลในปีต่ออายุของคุณ
❌Copayment หรือโดนร่วมจ่ายตั้งแต่ปีแรกที่ซื้อ
ไม่ใช่ค่า ไม่ได้โดนตั้งแต่แรก แม้ว่าจะซื้อประกันสุขภาพหลัง 20 มีนาคม 2568 ประกันยังจ่าย 100% ตามวงเงินที่ทำไว้ค่ะ ตั้งแต่ปีแรก แต่จะมีผลกับปีต่ออายุเท่านั้น แต่เราควรซื้อก่อนอยู่ดี เพราะจะได้ไม่ต้องมานั่งกังวลว่าเคลมเยอะแล้วจะโดน Copayment ตรงนี้
✅ Copayment ในปีต่ออายุ (หากเคลมเข้าเงื่อนไข)
หากถือประกันไปแล้ว ไม่เคยเคลมเลย หรือเคลมไม่เข้าเงื่อนไข ก็ไม่โดน Copayment ในปีต่ออายุจ้า และเงื่อนไขนี้ก็ดูปีต่อปีค่ะ
การเคลมโรคที่ไม่รุนแรง (Simple Diseases) หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล
การเคลมสำหรับโรคทั่วไป แต่ไม่นับรวม การผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง จำนวนการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง ต่อปีกรมธรรม์
และ อัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย30% (ทุกค่ารักษาในปีถัดไป)
การเคลมเข้าเงื่อนไข กรณีที่ 1 และ กรณีที่ 2 จะต้องจ่ายร่วม 50% (ทุกค่ารักษาในปีถัดไป)
สำหรับกรมธรรม์ใหม่ที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2568
ไม่มีผลต่อการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ใช้เฉพาะกับการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD)
บริษัทประกันจะมีหนังสือแจ้งหน้ากรมธรรม์หรือใบรับรองการจ่ายเบี้ยไม่เกินกว่า 15 วัน หากมีการสมัครหรือมีผลบังคับหลังจากวันเริ่มบังคับใช้เงื่อนไขฯ จะมีการแนบเอกสารเพิ่มเติม ในกรมธรรม์หรือหนังสือรับรองการจ่ายเบี้ย (Endorsement) เพื่อแจ้งรายละเอียด การมีเงื่อนไข Copayment
บริษัทประกันจะมีหนังสือแจ้งหน้ากรมธรรม์หรือใบรับรองการจ่ายเบี้ยไม่เกินกว่า 15 วัน หากมีการสมัครหรือมีผลบังคับหลังจากวันเริ่มบังคับใช้เงื่อนไขฯ จะมีการแนบเอกสารเพิ่มเติม ในกรมธรรม์หรือหนังสือรับรองการจ่ายเบี้ย (Endorsement) เพื่อแจ้งรายละเอียด การมีเงื่อนไข Copayment
เงื่อนไข Copayment จะปรับเปลี่ยนได้เมื่อสถานการณ์การเคลมของแต่ละบุคคล โดยบริษัทจะพิจารณาทุกรอบปีกรมธรรม์
กรณีเข้าเงื่อนไข Copayment เนื่องจากเข้าเกณฑ์ Copayment (จำนวนการรักษาและอัตราการเคลมเกินกำหนด) จะไม่มีการลดเบี้ยประกันภัย
ผู้เอาประกันต้องมีส่วนร่วมจ่ายในกรณีที่เป็นการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) ที่เกิดขึ้น รวมทั้งการรักษาโรคร้ายแรง และการผ่าตัดใหญ่
Copayment คือ ผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมจ่ายตามเปอร์เซ็นของค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นตามที่ระบุไว้
Deductible คือ การที่ผู้เอาประกันภัยต้องรับผิดชอบจ่ายค่ารักษาพยาบาลส่วนแรกตามจำนวนที่ระบุไว้ในแบบประกันภัย
ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่าย Deductible ส่วนแรกก่อน และนำสิ่งที่เหลือมาคำนวณ Copayment 30% หรือ 50% แล้วแต่กรณี
(กรุณาศึกษารายละเอียดให้ครบถ้วน เอกสารมีทั้งหมด 7 หน้า)
เว็บไซต์นี้ไม่ใช่เว็บไซต์