ด่วน! Copayment AIA มาแล้ว ซื้อประกันสุขภาพ ก่อน 20 มีนาคม 2568 ก่อนเงื่อนไขใหม่จะเริ่มใช้!

เคลมเยอะ ส่งผลในปีต่ออายุของคุณ

By: Agent Eim
February 5, 2025
AIA, News

อย่ารอจนสายเกินไป! หลังวันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป การทำประกันสุขภาพจะมี เงื่อนไขใหม่เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ซึ่งอาจทำให้คุณต้องจ่ายค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลมากขึ้น

สิ่งที่คนเข้าใจผิดเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment มีนาคม 2568 คือ

❌Copayment หรือโดนร่วมจ่ายตั้งแต่ปีแรกที่ซื้อ

ไม่ใช่ค่า ไม่ได้โดนตั้งแต่แรก แม้ว่าจะซื้อประกันสุขภาพหลัง 20 มีนาคม 2568 ประกันยังจ่าย 100% ตามวงเงินที่ทำไว้ค่ะ ตั้งแต่ปีแรก แต่จะมีผลกับปีต่ออายุเท่านั้น แต่เราควรซื้อก่อนอยู่ดี เพราะจะได้ไม่ต้องมานั่งกังวลว่าเคลมเยอะแล้วจะโดน Copayment ตรงนี้

✅ Copayment ในปีต่ออายุ (หากเคลมเข้าเงื่อนไข)

หากถือประกันไปแล้ว ไม่เคยเคลมเลย หรือเคลมไม่เข้าเงื่อนไข ก็ไม่โดน Copayment ในปีต่ออายุจ้า และเงื่อนไขนี้ก็ดูปีต่อปีค่ะ

ทำไมต้องรีบตัดสินใจก่อน 20 มีนาคม 2568?

ทำประกันก่อน = ได้สิทธิ์ในเงื่อนไขเดิม ที่ไม่ต้องกังวลเรื่อง Copayment
ล็อกเบี้ยประกันในราคาปัจจุบัน ก่อนมีการปรับเพิ่มในอนาคต
วางแผนคุ้มครองสุขภาพล่วงหน้า ไม่ต้องเสี่ยงกับค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิด

ติดต่อเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมหรือสมัครได้ทันที!
เพราะสุขภาพไม่รอใคร และโอกาสดี ๆ ก็ไม่คงอยู่ตลอดไป
⏳ต้องอนุมัติก่อน 20 มีนาคม 2568! รีบตัดสินใจวันนี้ เพื่อความอุ่นใจในวันข้างหน้า!

ดูแผนประกันเหมาจ่าย AIA Health Happy

ตัวแทนอิ๋ม ยินดีให้ข้อมูลค่ะ

แอดไลน์มานะคะ

เกณฑ์การเข้าเงื่อนไข Copayment

กรณีที่ 1: การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple diseases)

การเคลมโรคที่ไม่รุนแรง (Simple Diseases) หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล

ตัวอย่างการเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases)

กรณีที่ 2: การเจ็บป่วยโรคป่วยทั่วไป (ไม่รวมโรคร้ายและการผ่าตัดใหญ่)

การเคลมสำหรับโรคทั่วไป แต่ไม่นับรวม การผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง จำนวนการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง ต่อปีกรมธรรม์

และ อัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย30% (ทุกค่ารักษาในปีถัดไป)

กรณีที่ 3: หากเข้าเงื่อนไขทั้งในกรณีที่ 1 และ 2

การเคลมเข้าเงื่อนไข กรณีที่ 1 และ กรณีที่ 2 จะต้องจ่ายร่วม 50% (ทุกค่ารักษาในปีถัดไป)

ตัวอย่างรายชื่อโรคร้ายแรงและผ่าตัดใหญ่ ที่การเคลมจะไม่ถูกนับเข้าเงื่อนไข Copayment

FAQ รวมคำถามเกี่ยวกับ COPAYMENT จาก สมาคมประกันชีวิตไทย

สำหรับกรมธรรม์ใหม่ที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2568

1. เงื่อนไข Copayment มีผลทั้ง IPD และ OPD ใช่หรือไม่

ไม่มีผลต่อการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ใช้เฉพาะกับการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD)

2. จะทราบได้อย่างไรว่า เราเข้าเงื่อนไข Copayment

บริษัทประกันจะมีหนังสือแจ้งหน้ากรมธรรม์หรือใบรับรองการจ่ายเบี้ยไม่เกินกว่า 15 วัน หากมีการสมัครหรือมีผลบังคับหลังจากวันเริ่มบังคับใช้เงื่อนไขฯ จะมีการแนบเอกสารเพิ่มเติม ในกรมธรรม์หรือหนังสือรับรองการจ่ายเบี้ย (Endorsement) เพื่อแจ้งรายละเอียด การมีเงื่อนไข Copayment

3. ในกรณีที่การเคลมมีการปรับตัวลดลง และไม่เข้าเงื่อนไขจ่ายร่วม Copayment บริษัทประกันจะพิจารณาในการยกเลิก Copayment หรือไม่ และมีหลักเกณฑ์ รอบการพิจารณาอย่างไร

4. ถ้าผู้เอาประกันภัยเข้าเงื่อนไข Copayment แล้วจะเข้าเงื่อนไขตลอดไป หรือแค่ปีเดียว

เงื่อนไข Copayment จะปรับเปลี่ยนได้เมื่อสถานการณ์การเคลมของแต่ละบุคคล โดยบริษัทจะพิจารณาทุกรอบปีกรมธรรม์

5. ถ้าเข้าเงื่อนไข Copayment แล้วเบี้ยประกันภัยจะลดลงหรือไม่

กรณีเข้าเงื่อนไข Copayment เนื่องจากเข้าเกณฑ์ Copayment (จำนวนการรักษาและอัตราการเคลมเกินกำหนด) จะไม่มีการลดเบี้ยประกันภัย

6. ถ้าเข้าเงื่อนไข Copayment แล้ว ทุกการจ่ายค่ารักษาพยาบาลจะต้องมีส่วนร่วมจ่ายหรือไม่ รวมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ด้วยหรือไม่

ผู้เอาประกันต้องมีส่วนร่วมจ่ายในกรณีที่เป็นการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) ที่เกิดขึ้น รวมทั้งการรักษาโรคร้ายแรง และการผ่าตัดใหญ่

7. Copayment กับ Deductible ต่างกันอย่างไร

Copayment คือ ผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมจ่ายตามเปอร์เซ็นของค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นตามที่ระบุไว้

Deductible คือ การที่ผู้เอาประกันภัยต้องรับผิดชอบจ่ายค่ารักษาพยาบาลส่วนแรกตามจำนวนที่ระบุไว้ในแบบประกันภัย

8. ถ้ากรมธรรม์มี Deductible และเข้าเงื่อนไข Copayment จะต้องมีส่วนจ่ายอย่างไร

ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่าย Deductible ส่วนแรกก่อน และนำสิ่งที่เหลือมาคำนวณ Copayment 30% หรือ 50% แล้วแต่กรณี

(กรุณาศึกษารายละเอียดให้ครบถ้วน เอกสารมีทั้งหมด 7 หน้า)